院内処方を続ける理由

薬の受け取り方と患者さんの負担を考える

監修：合田猛俊、佐々木拓郎、清藤直樹

ごうだ整形外科では、診察を受けた場所でお薬を受け取る「院内処方」を行っています。薬局へ移動する手間や待ち時間、患者さんの費用負担にも目を向け、治療を続けやすくしたいと考えているからです。

一方、院外薬局には、薬剤師による服薬の説明や、複数の医療機関から出された薬を確認する役割があります。どちらか一方に良い点しかないわけではありません。この記事では、二つの仕組みの違いと、当院が院内処方を続ける理由をお伝えします。

1 院内処方と院外処方の違い

院内処方

診察を受けた病院や診療所で、処方された薬を受け取る方法です。診察から薬の受け取りまでを同じ医療機関で済ませられます。

院外処方

診察を受けた医療機関から処方箋を発行してもらい、院外の薬局で薬を受け取る方法です。薬局では薬剤師が処方内容を確認し、調剤や服薬の説明を行います。処方内容について確認が必要な場合は、処方した医師に問い合わせます。

院内処方でも、薬の内容や飲み合わせを確認することは欠かせません。薬をどこで受け取る場合も、処方・調剤に関する法令と、それぞれの施設に必要な体制に沿って行う必要があります。[1]

院内処方と院外処方をひと目で比べる

一般的な対面診療でのお薬の受け取りを比較しています。施設の運用、患者さんの状態、利用するサービスによって異なります。

薬を受け取るまでの流れ

院外処方でも、オンライン服薬指導や配送などを利用する場合があります。上図は対面で薬局を利用する一般的な流れであり、全員が必ず薬局へ移動するという意味ではありません。

受付・会計・薬の受け取りの順序は施設によって異なります。待ち時間や費用の大小を、この流れだけで決めることはできません。

2 冬の移動と繰り返す手続きを減らしたい

当院が院内処方を大切にする理由の一つは、診察の後に、もう一度別の場所へ移動する負担を減らしたいという思いです。

北海道の冬は、外に出るだけでも寒さがこたえます。膝や腰が痛い方にとって、雪や凍結のある道を歩いて薬局へ向かうことは、決して小さな負担ではありません。体調がすぐれないときも、診察を終えた場所で薬を受け取れることには意味があると考えています。

院外薬局では、改めて受付をして、薬ができるまで待ち、会計をすることになります。薬局の場所や混み具合によって違いますが、患者さんにとっては診察以外にも時間が必要です。

院内処方なら、薬を受け取るために別の施設へ移動する必要がなく、当院での会計で済みます。薬の準備に待ち時間が生じることはありますが、移動や手続きの回数を減らせることを大切にしています。

診察で薬の疑問を伝えやすくする

薬を飲んだ後に困ったことや、飲みにくさがあるときは、診察の際に教えてください。症状だけでなく、薬を使ってどうだったかも確認し、処方を考える材料にします。

合田医師は、診察と薬の説明・相談がつながっていることも、院内処方の良さの一つと考えています。患者さんが薬について疑問を残したまま帰らないよう、分からないことを話していただける診療を目指しています。

3 院内処方でも他院の薬を確認する

整形外科で診察を受ける方の中には、内科などでも薬を処方されている方がいます。そのため、当院で出す薬だけを見て処方を決めるわけにはいきません。

合田医師は、患者さんに現在使っている薬を尋ね、他院の処方も確認することを大切にしています。例えば、ほかの医療機関ですでに胃の薬を使っている場合には、当院でも同じような薬を重ねて出す必要があるかを確認します。これは、すべての胃薬を一律に中止するという意味ではありません。薬の内容や目的を見て判断します。

診療では、ご自身が何の薬を飲んでいるか、すぐには分からない患者さんも少なくありません。名前を覚えていなくても構いません。お薬手帳など、薬の内容が分かるものを診察時にお見せください。市販薬やサプリメントも、使っているものがあればお伝えください。

情報共有の仕組みだけに頼らない

オンライン資格確認や電子処方箋などにより、医療機関や薬局で薬剤情報を確認できる仕組みが整えられています。ただし、利用できる情報は、施設の対応状況や患者さんの同意などの条件によって異なります。電子処方箋では院内処方等の情報登録にも対応が進んでいます。[2]

こうした仕組みがあっても、すべての服薬状況を自動的に把握できるとは限りません。お薬手帳や患者さんからのお話も大切です。「ほかの病院でも薬をもらっている」「最近、薬が変わった」といったことをお知らせください。

院外薬局の薬剤師にも大切な役割がある

院外薬局では、薬剤師が医師とは別の立場から薬の重複や飲み合わせを確認し、服用方法を説明します。複数の医療機関を受診する方にとって、継続して薬の相談をできることも利点です。当院は、こうした役割を否定して院内処方を選んでいるわけではありません。

4 医院の会計だけで費用を比べない

院内処方では、お薬の費用も医院で一緒に支払います。そのため、医院で支払った金額だけを見ると、院外処方の医療機関を受診したときより高く感じることがあります。合田医師は、この違いから「ごうだ整形外科は高い」と誤解されることもあると話します。

院外処方では、医療機関の会計とは別に薬局でも支払います。費用を比較するときは、医院だけの金額ではなく、医療機関と薬局で支払う合計を見ることが大切です。検査や診療内容も違えば、合計額だけで処方方法の差を判断することもできません。

薬代と処方や調剤の費用を含めて確認する

お薬を受け取る際の費用には、薬そのものの代金だけでなく、処方や調剤、薬の確認・説明などに関する費用が含まれます。院内処方と院外処方では、その組み合わせが異なります。[3]

院内処方にも、処方料や調剤料などがあります。院外処方では、医療機関で処方箋料などが算定され、薬局で調剤や薬学的な管理・服薬指導などの費用が算定されます。薬局での費用には、薬を安全に使うための業務も含まれます。

当院では、患者さんの自己負担をできるだけ抑えたいという思いも、院内処方を続ける理由にしています。ただし、「院内なら必ず安い」「どの患者さんでも何分の一になる」と一律には言えません。

正しく比べるには、薬の種類と量、処方日数、自己負担割合をそろえ、医療機関と薬局で算定される項目を含めて確認する必要があります。薬代だけと、薬代に各種の費用を加えた金額とを比べないことが大切です。

5 医療費は患者さん以外の負担でも支えられている

窓口で支払う自己負担は、年齢や所得などによって異なります。3割負担の方もいますが、すべての人が3割ではありません。また、自己負担以外の部分が、すべて国のお金で支払われているわけでもありません。

厚生労働省の2023年度国民医療費では、財源の50.2％が保険料、37.5％が国と地方の公費、11.8％が患者負担でした。公費の内訳は国庫24.8％、地方12.7％です。これらは医療費全体の割合であり、個々の患者さんの窓口負担割合とは別の数字です。[4]

合田医師は、窓口で払う金額だけでなく、保険料や公費で支える部分にも目を向け、必要な医療を無理なく続けられる仕組みを考えることが大切だと考えています。

6 医院の負担があっても院内処方を続ける理由

当院が院内処方を続けるのは、薬で利益を増やすためではありません。薬の仕入れ・在庫管理・期限管理などの負担を引き受けながら、患者さんの移動や会計の手間を減らすことを大切にしています。

院内処方を続けるためには、医院が薬を仕入れ、在庫や使用期限を管理し、薬を準備するための人手も確保しなければなりません。必要な薬をそろえる費用が先にかかり、余った薬や期限の管理にも注意が必要です。

合田医師は、こうした医院運営の負担だけを考えれば、院外処方の方が少なくて済む面があると感じています。それでも、患者さんの移動や手続き、費用の負担に配慮して院内処方を選ぶことは、当院の運営上の信念でもあります。

「少なくとも僕が経営者でいる限り、院内処方は変えないと思う」。合田医師は、その思いをこのように話します。患者さんのために続けたいと考えている選択であり、院外処方を選ぶ医療機関や薬局の役割を否定するものではありません。

院内処方と院外処方の違いを知ることは、ご自身の治療や薬について考えるきっかけになります。薬をどこで受け取るかだけでなく、何のために使う薬か、どのように飲むか、困ったときに誰に相談するかも大切にしてください。

ごうだ整形外科では、治療そのものに加えて、患者さんが通院し、薬を受け取り、生活の中で治療を続けるところまで目を向けていきたいと考えています。

よくある質問

院内処方なら薬代以外の費用はかかりませんか

薬代だけではありません。院内処方にも処方・調剤等の費用があり、実際の金額は薬や処方日数、算定条件、自己負担割合によって異なります。

ほかの病院の薬も伝えた方がよいですか

はい。薬の重複や飲み合わせを確認するために大切です。お薬手帳などをお見せいただき、市販薬やサプリメントを含め、現在使っているものをお伝えください。

薬が重なっていそうなら自分でやめてもよいですか

自己判断で中止や変更をせず、処方した医師や薬剤師へ相談してください。似た名前や目的の薬でも、治療上必要な場合があります。

院外薬局にも良い点はありますか

あります。薬剤師が処方内容や服薬状況を確認し、飲み方や飲み合わせなどを相談できることは大切な利点です。院内・院外のどちらでも、安全に薬を使えるよう確認することが必要です。

監修者プロフィール

合田猛俊

医療法人社団GOZEN 理事長
整形外科専門医、医学博士

佐々木拓郎

北7条ごうだ整形外科 院長
整形外科専門医、医学博士、産業医、日本スポーツ協会公認スポーツドクター

清藤直樹

岩見沢ごうだ整形外科 院長
整形外科専門医、医学博士、日本人工関節学会認定医、日本スポーツ協会公認スポーツドクター

記事情報

本記事は、薬の受け取り方に関する一般的な情報と、当院の診療上の考え方を紹介しています。個々の処方内容や費用は、診療内容・算定条件・制度改定等によって異なります。薬の変更や中止については、処方した医師や薬剤師にご相談ください。

参考資料

[1] 薬剤師法第19条。医師等による調剤の例外条件。
https://laws.e-gov.go.jp/law/335AC0000000146

[2] 厚生労働省 電子処方箋。情報共有と院内処方等への対応。
https://www.mhlw.go.jp/stf/denshishohousen.html

[3] 厚生労働省 令和8年度診療報酬改定。医科・調剤の算定項目を確認するための資料。
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html

[4] 厚生労働省 令和5年度国民医療費 結果の概要 表3 財源別国民医療費。
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/23/dl/R05kekka.pdf