L-003 腰椎椎間板ヘルニアとは？
第2部 保存療法・神経ブロック・手術が必要になるケース
腰椎椎間板ヘルニアの治療
腰椎椎間板ヘルニアと診断されても、すぐに手術が必要になるわけではありません。
ごうだ整形外科では、まず患者さん一人ひとりの症状や生活背景を詳しく確認し、最適な治療方法を選択します。
表5 主な治療法
| 治療法 | 内容 | 主な目的 |
| 内服治療 | 消炎鎮痛薬・神経障害性疼痛治療薬など | 痛みを和らげる |
| リハビリテーション | ストレッチ・運動療法・姿勢指導 | 機能改善・再発予防 |
| 神経ブロック治療 | 神経周囲へ薬剤を注射 | 強い痛みの軽減・診断補助 |
| 手術 | 神経の圧迫を取り除く | 保存療法で改善しない場合など |
保存療法が基本となる理由
ごうだ整形外科では、多くの患者さんに対して、まず保存療法を行います。
その理由は、多くの腰椎椎間板ヘルニアは時間の経過とともに自然に吸収され、症状が改善することが期待できるためです。
体の中では、飛び出した椎間板を異物として認識し、マクロファージなどの細胞が少しずつ分解・吸収していくことが知られています。
そのため、治療の目的は「ヘルニアを薬で消すこと」ではなく、自然に吸収されるまでの間、痛みを抑え、日常生活を維持することです。
神経ブロック治療の役割
痛みが強く、日常生活や仕事に支障がある場合には、神経ブロック治療を積極的に検討します。
神経ブロックは痛みを和らげるだけでなく、どの神経が症状の原因になっているかを確認するうえでも役立つことがあります。
ごうだ整形外科では、患者さんの症状や診察結果、MRI所見を総合的に判断し、必要に応じて神経根ブロックなどを提案しています。
神経ブロックの効果も治療方針の判断材料
神経ブロック治療を行った後の経過も重要な判断材料です。
例えば、ブロック後に痛みの改善が一定期間持続する場合は、保存療法を継続しながら自然な回復を待つことが期待できます。
一方で、神経ブロックの効果が1～2日程度しか続かず、強い痛みのために日常生活が著しく制限される場合には、保存療法だけでは十分な改善が難しい可能性があり、手術を検討することがあります。
若い方は慌てて手術をする必要はありません
10代や20代の患者さんでは、保存療法によって改善するケースが多くあります。
特に10代では、比較的軽い消炎鎮痛薬による治療だけで、1か月以内に症状が改善することも少なくありません。
そのため、若年者では症状や神経学的所見を慎重に評価しながら、まず保存療法を行うことが一般的です。
脱出型ヘルニアは自然吸収が期待できることがあります
腰椎椎間板ヘルニアにはいくつかのタイプがあります。
その中でも、髄核が線維輪を破って飛び出した脱出型ヘルニアでは、時間の経過とともに自然に吸収されることが期待できる場合があります。
そのため、症状や神経学的所見を慎重に評価しながら、保存療法を選択することも少なくありません。
手術を検討するケース
保存療法で改善が期待できる患者さんが多い一方で、早期に手術を検討した方がよいケースもあります。
表6 手術を検討する主なケース
| 状況 | 考え方 |
| 保存療法で改善しない | 内服・リハビリ・神経ブロックでも日常生活への支障が続く |
| 排尿・排便障害 | 緊急性が高く、速やかな専門的評価が必要 |
| 明らかな筋力低下 | 神経障害が進行している可能性がある |
| ドロップフット（下垂足） | つま先が上がらないなどの麻痺がある場合は早期手術を検討することがある |
| 急激に症状が悪化し動けない | 症状に応じて手術を含めた治療を検討 |
手術が必要かどうかは、画像だけで決めるのではなく、症状や神経学的所見を総合的に判断します。
MRIだけでは手術は決まりません
MRIで大きなヘルニアが見つかると、「すぐに手術が必要なのでは」と心配される患者さんも少なくありません。
しかし、ヘルニアの大きさだけで治療方針が決まることはありません。
反対に、小さなヘルニアでも神経の出口（椎間孔）で圧迫している場合には、強い症状が現れることがあります。
ごうだ整形外科では、問診・神経学的診察・MRI所見を照らし合わせ、症状と画像が一致しているかを確認したうえで治療方針を決定しています。
社会背景も大切な判断材料です
治療方針は、症状だけで決まるものではありません。
仕事への早期復帰が必要な方、育児や介護を担っている方、あるいは時間をかけて保存療法を希望される方など、それぞれの生活背景は異なります。
ごうだ整形外科では、患者さんの希望や生活環境も考慮しながら、一人ひとりに適した治療方法をご提案しています。
（第3部へ続く）